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40、35、30…記住這幾個數字,搞定缺血性心臟病猝死一級預防

時間:2018-03-12 00:50:45 編輯:hanfeihan 文章來源:www.562456.tw
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核心提示:猝死預防中,通過危險分層識別猝死高;颊咧陵P重要,但多數的危險分層過程都比較復雜。今天我們通過40、35、30這幾個簡單的數字,來梳理下缺血性心臟病患者的猝死一級預防。

一個指標

先來介紹一個重要的指標——左室射血分數(Left Ventricular Ejection Fractions,LVEF),臨床簡稱EF值,是指心臟每搏輸出量占心室舒張末期容積的百分比。心室收縮時并不能將心室的血液全部射入動脈,正常成人在靜息狀態下,心室舒張期的容積在左心室約為130~145 ml,搏出量約為60~80 ml,即射血完畢時心室尚有一定量的殘余血量。

搏出量占心室舒張末期容積的百分比即為射血分數,一般50%以上屬于正常范圍,人體安靜時的射血分數約為55%~65%。射血分數與心肌的收縮能力有關,心肌收縮能力越強,則每搏輸出量越多,射血分數也越大。由此可見,EF實際上反映的是左室收縮能力。

而臨床發現,EF除了反應左室收縮能力外,也與猝死風險相關,EF值越低,發生惡性心律失常事件的風險越大,猝死風險越高。

三個數字

今天我們提到的40、35、30這幾個數字,也是針對EF值而言。

如果把缺血性心臟病患者的心臟比作一輛汽車,EF值是這輛汽車總體安全系數的客觀指標。EF值正常,提示小汽車可以安全上路行駛;EF值降低,達到一定范圍,則需要進一步檢修,或者增加保護裝置。

具體而言,EF>40%時,只需定期對小汽車進行維護和保養,如按時服用阿司匹林、氯吡格雷、美托洛爾、他汀這些冠心病二級預防藥物,無需進一步檢測和維護。

當EF值降低,≤40%時,說明小汽車功能已經出現了一定的問題,貿然上路具有一定的風險,輕者拋錨,重者車毀人亡,此時需要仔細評估確認安全后才可上路。如是否合并非持續性室速,或電生理檢查能否誘發持續性室速,具備其一,需要植入ICD進行保駕護航,否則進行規范的冠心病二級預防藥物治療。

EF值進一步降低,≤35%時,小汽車功能障礙進一步惡化,只要心功能處于NYHA II或III級,即需要植入ICD進行猝死預防,無需考慮是否合并惡性心律失;驎炟实。

而當EF值再次明顯降低,≤30%時,說明小汽車的功能障礙已經極其嚴重,此時即使表面上看起來還能勉強上路運行,即使NYHA心功能分級處于I級,也需要植入ICD,避免車毀人亡的悲劇。

如圖1所示,從右至左,紅黃藍方框內,EF值逐漸降低,提示小汽車功能障礙愈發嚴重,植入ICD的指征也就愈發強烈,40%以上時無需植入,≤40%時需要評估非持續性室速或電生理檢查,≤35%時需要心功能處于NYHA II或III級,到≤30%時即使心功能I級也需要植入ICD。

40、35、30…記住這幾個數字,搞定缺血性心臟病猝死一級預防

圖1 缺血性心肌病猝死一級預防,從右至左紅黃藍方框內依次為EF值為40%、35%、30%時的ICD指征

兩個注意事項

除此之外,當進行缺血性心臟病猝死一級預防時,需要注意兩個問題:

(1)心功能IV級:心功能IV級的患者,接近于心源性休克,心功能極差,合并惡性心律失常的風險大,心臟收縮功能受損嚴重,對于這部分患者,雖然猝死風險極高,但僅對于能夠進行心臟移植或心室輔助裝置治療的患者,才考慮植入ICD,否則不建議植入ICD;

(2)對于心梗后40天內或再血管化治療90天的患者,ICD植入需慎重,因為研究顯示在此時間內植入ICD,患者死亡率增加。但EF<40%時,尤其合并非持續性室速者,積極者可進行電生理檢查,如能夠誘發持續性室速,建議植入ICD,否則進行規律的冠心病二級預防藥物治療,再定期隨訪觀察;不愿意進行電生理檢查者,可佩戴穿戴式除顫器,直至度過這段時間,再評估是否需要植入ICD。

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